医病有代沟?骨鬆患者医嘱遵从性低「沟通」是关键!

2020-06-19

「骨质疏鬆」是大家耳熟能详的名词,是一种可以预防、可以治疗的疾病。根据国际骨质疏鬆症基金会发布的一项名为「解开骨鬆患者无法遵循医嘱持续用药之因」的一项欧洲跨国调查显示,「医师与病患间沟通与认知上的落差」,扮演着影响「骨鬆患者医嘱遵从性」的重要幕后推手;再加上骨鬆通常没有什幺症状,常常到发生骨折了,才知道有骨质疏鬆症。常见的情形是,一般患者在服药时看不到药物对骨折的改善,便很容易半途而废,自行停药,直到发生下一次的骨折,再进行治疗,效果往往打了折扣。一年一度的 世界骨鬆日﹝十月二十日﹞到来,国际骨质疏鬆症基金会执行长丹尼尔•纳维呼吁大众「无论男女,都应及早开始为自身骨骼健康负责,而非到中老年才成为骨鬆的受害者。」别以为防治骨质疏鬆症是中老年人才该关心的事情,骨鬆症的防治工作没有年龄、性别之分,应是全家人该共同行动的健康大工程。台大医院检验医学部主任蔡克嵩也强调,防治骨质疏鬆症应该多管齐下,从饮食、药物、运动到良好生活习惯的建立,事不宜迟,立即行动吧! 「医病沟通模式与认知上的落差」是骨鬆患者自行停药的关键医师认为:病患对药物一知半解 易造成病患自行停药、只要多强调〝骨折负面讯息〞即可有效提升病患医嘱,却有六成患者表示:医师多主动着力于用药对病患本身之正面影响 有助提升医嘱遵从性。国际骨质疏鬆症基金会为日前针对骨鬆患者医嘱遵从性,发布一项欧洲五国(英、德、法、义、西班牙)名为「解开骨鬆患者无法遵循医嘱持续用药之因」﹝The Adherence Gap: Why Osteoporosis Patients Don’t Continue with Treatment﹞查发现「医病双方是否充分沟通�认知一致」在患者医嘱遵从性中扮演极重要的角色。这项在今年一月至四月针对500位医师以及502位60岁以上停经而罹患骨质疏鬆症的女性;这些女性皆曾经或调查当时正在服用双磷酸盐类骨鬆药物。调查显示,多数医师认为病患对药物一知半解,为自行停药的主因。其中也有七成医师坦言,不了解病患「中途落跑」的原因。而近四成中途想自行停药的患者,经与医师沟通讨论后,表示愿意继续接受治疗。在沟通方式上,四成医师认为强调〝负面讯息〞﹝像是骨折併发症、风险等﹞,可以提升病患遵从服药指示的机会;相反地;六成患者却认为医师若多着力于用药对疾病之正面影响。 台湾骨质疏鬆症流行情况骨质疏鬆症是停经后妇女健康上的无形杀手,它不易有自觉症状,是一种会逐渐恶化的慢性骨骼弱化疾病,导因于随年龄增长的骨质流失,可导致骨折与失能,尤其以脊椎及髋部骨折最严重。依全民健保资料,民国85至89年之间,65岁以上女性每年髋部骨折约为3500例,发生髋部骨折的老人,一年内之死亡率约为15%,死因则以长期卧床引发之感染为主。近十年来台湾流行病统计调查结果发现,65岁以上之台湾都市妇女,近五分之一有过一个以上之脊椎压迫性骨折。若依目前台湾妇女平均寿命为78.3岁而言,大约三分之一的台湾妇女在一生中会发生一次脊椎、髋部或腕部之骨折,这样的流行率,已与美国白人相当,都属于高流行率地区。英国诺丁汉市立医院医学研究中心的 David Hosking 教授也指出:「因为骨质疏鬆症是一种逐渐恶化的疾病,所以其长期疗效的评估极为重要。早先的研究已经证实双磷酸盐类药物(alendronate sodium)可增加骨质密度并使发生骨折的危险性减半。现在这项研究确认,双磷酸盐类药物(alendronate sodium)可以有效地长期治疗更年期后骨质疏鬆症,病人也有很好的药物耐受性。以双磷酸盐类药物(alendronate sodium)治疗十年的妇女,其脊椎与髋部的骨骼密度都比开始治疗前的测量值提高很多,而且在整个研究期间她们也最不易发生骨折或变矮。」发表于2004年三月的「新英格兰医学杂誌」的这篇研究证实,以双磷酸盐类药物alendronate sodium治疗十年可显着提高病人的骨质密度。 台湾骨质疏鬆症防治指引国际骨质疏鬆症基金会呼吁:「 轻鬆动一动,骨头就不鬆」,国际骨质疏鬆症基金会表示,今年的主题是〝不动就流失〞﹝Move it or Lose it!﹞,突显运动对骨骼健康的重要。而未来三年基金会活动主轴为「生活形态」。运动不仅有助于增加巅峰骨质量,而且可以维持骨骼健康,同时可以预防跌倒。国际骨质疏鬆症基金会执行长丹尼尔•纳维希望藉由宣导生活形态改变这样正面的讯息来鼓励男性及女性更积极主动地维护骨质健康,且呼吁大众「无论男女,都应及早开始为自身骨骼健康负责,而非到中老年才成为骨鬆的受害者。」骨鬆的发生是无声无息的,花一分钟的时间了解自己的骨质健康,就有机会早一步预防骨质疏鬆症的发生。